《道交法》第七十六条适用于多人伤害事故的程序问题
——兼论不真正必要共同诉讼制度

　　　　　　　　吴学权　丁卫星

[内 容 提 要]一个新的法律制度在解决原有问题的同时，往往会带来一些新的问题。《道路交通安全法》就是如此。《道路交通安全法》第七十六条确立了一些新的赔偿制度，特别是赋予了受害人直接向保险公司索赔、保险公司在第三者强制保险责任限额内承担无过错责任的制度。该制度在给受害人带来福音的同时，也带来了一些新的问题。由于保险公司强制保险责任限额的免责性、有限性，以及各受害人起诉及结案的不同时性，使得同一事故中的多个受害人能否公平地受偿成了问题。笔者试从利益平衡、程序保障的角度，对这种不公平是否真的存在、存在的原因、以及解决方法进行探讨，在此基础上，借鉴现有的共同诉讼、集团诉讼理论，提出了以“限期诉讼、合并审理、按比例分配保险公司赔偿款”为主要内容的“不真正必要共同诉讼制度”，从而保障各受害人都能公平地享受到《道路交通安全法》带给他们的福祉。（全文共8627字）

一个新的法律制度在解决原有问题的同时，往往会带来一些新的问题。《道路交通安全法》即是如此。《道路交通安全法》第七十六条确立了一些新的赔偿制度，特别是赋予了受害人直接向保险公司索赔、保险公司在第三者保险责任限额内承担无过错责任的制度。该制度在给受害人带来福音的同时，也给司法实务带来了一些新的问题。笔者所在的法院就遇到了这样的问题，在一事故多人受害的案件中，有的是财产损害、有的是人身损害；有的死亡、有的受伤；有的伤重、有的伤轻；有的需要评残、有的不需要评残。情况的不同，必然导致有的受害人早起诉，而有的受害人晚起诉。而法院也按部就班，往往先受理的案件先结案，后受理的案件后结案，先生效的案件先执行，后生效的案件后执行，似乎一切都顺理成章、理所当然，不存在什么问题。但由于保险公司只在第三者强制保险责任限额范围内承担责任，且承担的是无过错责任，结果先处理的受害人往往能得到足额的赔偿，而后处理的受害人由于损失已经超过了第三者强制保险责任限额，往往难以得到足额的赔偿。已得到赔偿的受害人暗自庆幸，而得不到赔偿的受害人肯定会雪上加霜。这对同一个事故中的受害人而言，显然会倍感不平。新的不公平似乎已经产生。这种不公平真的存在吗？有什么负效应？它是怎么产生的？又如何消除它？这一系列问题，引起了笔者的关注和思考，故笔者以拙笔写作此文，发表一些陋见，以期引起更多人对此问题的关注和重视。

真的存在不公平
一、责任豁免与否的不公平。
根据《道路交通安全法》第七十六条的规定，对于受害人的损失，首先应由保险公司在第三者强制保险责任限额范围内承担无过错赔偿责任。对超过限额的损失，再由事故双方按责分担。由于保险公司在限额内承担的是无过错责任，那么，不管受害人有没有过错、过错的程度有多大，只要他的损失不超过责任限额，他就能得到足额的赔偿。也就是说，在保险公司的责任限额内，受害人的事故责任被豁免。但由于保险公司的责任是有限额的，而且该限额也不高1，因此，受害人的损失往往会超过保险公司的责任限额，多个受害人的损失更是如此。由于超过限额范围的损失不再由保险公司承担无过错责任，而是由事故双方按责分担。因此，对于超过限额范围的损失，有过错的受害人也要自负相应的损失，他的责任不能豁免。这样，在损失超过保险责任限额的情况下，先起诉、先处理的受害人往往能享受到责任豁免的待遇，而后起诉、后处理的受害人往往享受不到豁免的待遇2。对同一事故、同样责任的受害人而言，仅仅由于起诉、处理的先后，就导致责任的豁免与否，而且，造成起诉、处理先后的往往是一些不可归责于受害人、也不可归责于法院的客观原因3，对此，你能说这公平吗？
二、赔款到位与否的不公平。
赔款到位率，与赔偿义务人的履行能力密切相关。一般来讲，保险公司的履行能力相对较高，而肇事者的履行能力相对较低，特别是构成交通肇事罪，已被判刑的肇事者，更是如此。因此，不难得出这样的结论，保险公司的赔款容易拿到4，而肇事者的赔款不容易拿到。由于保险公司先予肇事者承担责任，故先起诉、先结案的赔偿义务人是履行能力较高的保险公司，而后起诉、后结案的赔偿义务人却是履行能力较低、有的甚至没有的肇事者。先起诉、先结案的受害人往往能顺利地拿到赔偿款，而对后起诉、后结案的受害人而言，等待他的很可能是中止执行、终结执行的法律白条。同一事故的受害人，有的得到赔偿、有的得不到赔偿，而且，造成赔偿到位与否的原因仍然是起诉、处理的先后。对此，你仍能说这公平吗？
不公平是显而易见的。它的危害性同样也是显而易见的。
仅仅由于起诉、处理的先后，竟导致这样不公平的结果，这肯定会令人心理失衡。特别是对同一事故的、同样责任的受害人而言，这种不公平的感受尤为强烈。人不患寡，而患不均。这种不公平的结果，不但会损害公民的法感情，相反还会培养公民对法律的怀疑和怨恨。由于公民对法律的信仰是法治社会的基石，长此以往，会损害我国法治建设的根基，法治的理想会成为法治的梦想。

不公平是法律漏洞造成的
不公平产生的途径不外乎两个层面，一是司法层面，二是立法层面。
首先让我们检查一下司法层面。由于道路交通事故赔偿案件属民事案件，由人民法院审理5，故这里的司法层面主要是指人民法院的民事审判活动。人民法院是法律的适用机关，人民法院只能依法审判，故检查人民法院的审判活动实际上就是检查人民法院在审理交通事故赔偿案件中是否存在违法行为，从而导致不公平的产生。
人民法院处理交通事故赔偿案件的程序主要包括立案、审理、执行三个阶段。
在立案阶段，根据《民事诉讼法》的规定，对符合该法第一百零八条受理条件的起诉，人民法院应当在七日内受理，否则，即程序违法。据此，一般来讲，先起诉的案件先受理、后起诉的案件后受理是逻辑的必然。因此，对于多人受害的事故，当一个受害人先行起诉时，人民法院只能先行受理，而不可能等待所有的受害人全部起诉后再一并受理。这是现行《民事诉讼法》的要求；客观上，要求人民法院一味的等待也不现实，因为人民法院也无从知晓另外的受害人是否起诉、何时起诉；而且，人民法院也不可能主动催促其他受害人尽快起诉，因为这在现行《民事诉讼法》中找不到支持。因此，人民法院对先起诉的案件先受理、后起诉的案件后受理的做法完全符合现行《民事诉讼法》的规定，无可指责。
在审理阶段，根据《民事诉讼法》的规定，有庭审前的准备和庭审两个阶段，而且，该法为防止人民法院久拖不决，为案件设定了审理期限，一般来讲，简易程序为三个月，普通程序为六个月。由于案情的不同，有的案情简单，可以直接开庭、当庭结案；有的案情复杂，数次开庭才能结案；还有的涉及鉴定、追加共同诉讼当事人，尚不符合开庭的条件。因此，不管什么案件，只要在审理期限内结案就是合法，否则就是超审限，就是程序违法。由于审限的要求，人民法院不可能为了等待其他受害人起诉而对已受理的案件久拖不决。当然，按照《民事诉讼法》的规定，对某些案件，人民法院可以中止诉讼。但《民事诉讼法》并没有规定“为等待其他受害人起诉”这个中止事由。因此，人民法院没有等待其他受害人起诉、没有同时审理这些案件、没有按比例分配保险公司赔偿款的做法也并不违反现行《民事诉讼法》的规定，也无可指责。
在执行阶段，按照《民事诉讼法》的规定，先申请执行的先执行、后申请执行的后执行，没有申请执行的不执行。执行程序中并没有规定对同一事故多人受伤的案件一定要合并执行。客观上，由于有的法律文书已生效，有的法律文书未生效，更有甚者，有的受害人可能还没有起诉，故合并执行也不现实。因此，人民法院对这类案件没有合并执行、没有按比例分配保险公司赔偿款的做法也不违反现行《民事诉讼法》的规定，还是无可指责。
在司法层面没有导致不公平的违法行为，那么，问题一定出在立法层面。下面，让我们检查一下现行法律有否规定同一事故多人受害的案件应当合并审理、应当公平分配保险公司赔偿款的规定。
在《民法通则》或是《道路交通安全法》中，并没有规定同一事故中的多个受害人公平分享保险公司赔偿款的规定。
在《破产法》中，虽有债权人按比例受偿债权的规定，但保险公司在责任限额内承担赔偿责任与破产无涉，《破产法》的规定于本议题无涉。
在《民事诉讼法》，有一些关于合并审理的规定，首先是该法第五十三条规定的必要共同诉讼和非必要共同诉讼制度。
必要共同诉讼制度适用的对象是当事人一方或双方为二人以上，其诉讼标的是共同的。在一事故多人受害的案件中，虽然受害人在二人以上，但他们有各自的诉讼标的，他们的诉讼标的不是共同的，故必要共同诉讼制度对一事故多人受害的案件无适用余地，一事故多人受害的多个案件不能据此而合并审理。
非必要共同诉讼制度适用的对象是当事人一方或双方为二人以上，其诉讼标的是同一种类、并经当事人同意合并审理的。在一事故多人受害的案件中，虽然受害人在二人以上，但他们的诉讼标的却不一定是同一种类的，6而且，有的当事人不一定同意合并审理，故相当一部分案件不能合并审理。退一步讲，即使能够合并审理，那么，有的受害人已起诉，有的受害人尚未起诉，也难以合并审理。再退一步讲，即使受害人已全部起诉，案件可以合并审理、同时判决，但法院不能并案判决，只能一案一判7。由于有的案件可能上诉，有的案件可能不上诉，有的案件早申请执行、有的案件晚申请执行，也难以保证全部案件同时生效、同时执行。所以，由于只有部分案件（诉讼标的是同一种类的）可以合并审理，所以，非必要共同诉讼制度对一事故多人受害的案件缺乏普适性。
接下来是该法第五十五条规定的集团诉讼制度。集团诉讼制度适用的对象是诉讼标的是同一种类的、当事人一方人数众多在起诉时人数尚未确定的。根据最高人民法院“关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉若干问题的意见”第59条的规定，一方人数众多一般指十人以上。虽然一事故多人受害案件的一方当事人肯定在二人以上，但相当一部分案件不一定能达到十人以上，故集团诉讼制度对同一事故多人受害的案件也缺乏普适性。
综上，不管是实体法还是程序法，都没有对同一事故多个受害人的案件应当合并审理及公平分享保险公司赔偿款的问题进行规制。很显然，不公平是法律漏洞造成的。

堵塞漏洞的几种方案
如何堵塞法律漏洞，消除这一不公平的现象？在司法实务界，很多仁人志士对此作过认真探索，有的从实体法的角度、有的从程序法的角度，提出了各种见仁见智的方案。主要有如下几种：
一、为未起诉的受害人预留必要的份额。在判决保险公司承担的赔偿额时，为兼顾其他未起诉的受害人的利益，不是把保险公司应承担的责任限额全部判给已起诉的受害人，而是只判部分，把部分份额留给未起诉的受害人，以显示公平。
二、各案各审，模糊判决保险公司在责任限额内按比例对各受害人承担赔偿责任。考虑到有的受害人已经起诉，有的受害人尚未起诉，为兼顾他们的利益，在处理时，暂不确定具体赔偿比例和数额，具体比例、数额在一并执行时再予以明确。
三、合并审理，分案判决。就是把各受害人的各个案件合并审理，但在判决时根据各案的情况，统筹兼顾，按照比例分案判决。这样，可以兼顾到各受害人的利益。
四、合并审理，一案判决。就是把各受害人的案件并作一案处理，根据各受害人的损失数额，确定各受害人的损失比例，然后按此比例确定保险公司对各受害人的赔偿额。这样，就能兼顾、平衡各受害人的利益，从而达到公平的目的。
笔者认为，预留份额的观点难以操作。在部分受害人已起诉、部分受害人未起诉的情况下，法院难以查清未起诉的受害人的损失数额，因此，法院难以科学地确定预留份额的比例与数额。这种缺乏可操作性的做法，必然导致随意确定预留份额的比例与数额，这种随意性也必然导致司法的恣意和腐败。模糊判决的做法也不可取。模糊判决本身就违反了判决确定性的要求。而且，由于各案判决的比例、数额不确定，加上有的案件先进入执行程序，有的案件后进入执行程序，法律也没有规定合并执行的具体规则，这种无规则的状况也必然导致合并与不合并的随意性。这种随意性也必然会导致司法的恣意和腐败。
关于合并审理、分案判决的观点，笔者以为倒是可以达到各受害人按比例分享保险公司赔偿款的目的。但是分案判决有一个最大的弊端，那就是容易造成此案与彼案间的矛盾与冲突。而且，一旦其中的一案因上诉而被改判，则很可能牵连到其他各案，导致其他案件的错判，使其他各案不得不进入审判监督程序，不得不改判，以同二审改判的案件相协调。这会增加一审案件的改判率，也会浪费宝贵的诉讼资源。故分案判决也不可取。
笔者以为，相比较而言，合并审理，一案判决，较为科学。把各受害人的案件并为一案处理，就可以更好地统筹兼顾，确保各受害人按比例分享保险公司的赔偿款；也可以避免因分案而可能导致的各案之间的矛盾，避免了因一案改判而导致的多案改判等等不利情况。总之，它既可以克服上述各种方案的弊端，也可以达到各受害人按比例分享保险公司赔偿款的目的，较为可取。
但是，合并审理、一案判决，对于必要的共同诉讼而言是没有任何障碍的，因为这本身就是必要共同诉讼制度的内在要求。但对于一事故多人受害的案件而言，障碍是明显的。
对必要的共同诉讼而言，由于它们的诉是共同的、不可分的，所有的当事人都应当参加诉讼。如果部分当事人已起诉、部分当事人未起诉，法院应当依职权通知未起诉的当事人参加诉讼。但对一事故多人受害的案件而言，它们并不符合必要共同诉讼的条件。它们的诉不是共同的，而是各自独立的、可分的，而且他们有的主张起诉、有的不主张起诉，有的早起诉、有的晚起诉。法院不能像必要共同诉讼那样，主动依职权通知其他受害人参加诉讼，这和合并审理显然是一对矛盾。怎么解决？
矛盾是对立的、也是统一的。关键是我们要找到一个平衡点，使其既能兼顾各受害人公平分享保险公司赔偿款的权利，又不妨碍人民法院及时合并审理已受理的案件。有这样的办法吗？
现行的《民事诉讼法》中，就有类似的办法。
大家知道，在《民事诉讼法》规定的集团诉讼程序中，有一个公告债权人限期登记债权的程序，我们完全可以借鉴这一程序，创制一个新程序。
这个新程序就是限期起诉程序。在审理已起诉的部分受害人的案件时，我们应该给未起诉的受害人一个机会，给他一个起诉的期限，等待他起诉。如果他在设定的期限内提起了诉讼，人民法院则应把该案与早先起诉的案件合并审理。反之，如受害人仍未起诉，则该受害人丧失了与已起诉的受害人一起在第一顺序享受责任豁免和分享保险公司赔偿款的权利。关于期限的时间，考虑到受害人治疗、评残等情况，以不低于六十日为妥。
对一事故多人受害的案件，“限期起诉、合并审理、按比例处理”的做法，在现行的《民事诉讼法》中并没有相应的规定，在民事诉讼法的理论中也没有相应的概念。由于它类似于、又区别于必要共同诉讼制度，笔者借鉴民法理论中“不真正连带债务”的称法，姑且称其为“不真正必要共同诉讼制度”。

浙江省温州市人民政府


温州市城乡居民基本医疗保障办法

温政令第134号


　　《温州市城乡居民基本医疗保障办法》已经市人民政府第12次常务会议审议通过，现予发布，自2012年11月1日起施行。


　　 市 长：陈金彪

　　 2012年10月16日



温州市城乡居民基本医疗保障办法



　　第一条 为统筹城乡发展，建立健全多层次的社会医疗保障体系, 保障城乡居民的身体健康，实现人人享有基本医疗保障的目标,根据国家、省、市有关政策规定，结合本市实际，制定本办法。

　　第二条 全市城镇居民基本医疗保险、未成年人医疗保险、新型农村合作医疗统一整合为城乡居民基本医疗保障（以下简称城乡居民医保）。

　　第三条 城乡居民医保应当遵循下列原则:

　　（一）城乡统筹、全面覆盖。统一建立城乡居民医保制度，将符合规定的城乡居民全部纳入保障范围。

　　（二）多方筹资、合理分担。筹资和保障水平与我市经济社会发展水平相应，建立个人缴费、集体扶持和政府补助相结合的筹资机制

　　（三）收支平衡、风险控制。基金管理以收定支、收支平衡、略有节余。

　　第四条 温州市区（含鹿城区、龙湾区、瓯海区）和各县（市）分别作为独立的统筹地区，按照属地管理的原则，负责城乡居民医保基金的筹集、使用和管理。在属地管理的基础上，实施风险调剂金制度，实行市级统筹。

　　温州市区城乡居民医保基金暂由各区负责管理。2年过渡期满并经市人民政府同意后，市区城乡居民医保基金由市统一管理。

　　第五条 温州市人民政府成立市城乡居民医保工作领导小组，负责全市城乡居民医保的组织、协调、管理和指导工作，下设办公室负责具体工作。办公室设在温州市人力资源和社会保障局。

　　各县（市、区）人民政府成立当地城乡居民医保工作管理委员会，负责当地城乡居民医保的组织、协调、管理和指导工作，下设办公室负责具体工作。办公室设在各县（市、区）人力资源和社会保障局。

　　第六条 市、县（市、区）人力资源和社会保障部门是本行政区域城乡居民医保工作的主管部门。

　　教育部门负责学校、幼儿园学生儿童参加城乡居民医保的组织工作。学校、幼儿园协同做好本校（园）学生儿童参加城乡居民医保的组织动员、资格确认、缴费代收工作。

　　财政、卫生、民政、公安、审计、物价、食品药品监管、残联等部门按照各自职责，共同做好城乡居民医保工作。

　　第七条 城乡居民医保由县（市、区）、乡镇（街道）两级政府共同组织实施。

　　乡镇（街道）成立城乡居民医保管理办公室，落实专人负责。

　　乡镇（街道）城乡居民医保管理办公室主要职责为：

　　（一）负责城乡居民医保政策的宣传和贯彻执行；

　　（二）组织发动辖区城乡居民参加城乡居民医保；

　　（三）负责城乡居民医保参保缴费的复核和负责把辖区各社区（村）收缴的参保资金缴入财政专户，做好参保城乡居民医疗费用报销材料的收件、初审、送报等具体工作；

　　（四）反映城乡居民医保意见，维护城乡居民权益，监督城乡居民医保政策的落实。

　　第八条 社区（村）成立城乡居民医保管理小组，主要职责为：

　　（一）负责城乡居民参加城乡居民医保的宣传、动员和组织工作；

　　（二）负责城乡居民参保资金个人缴费部分的收缴、信息录入、基金使用情况公示等工作；

　　（三）为参保居民提供政策咨询等服务；

　　（四）监督城乡居民医保政策的实施；

　　（五）负责向各乡镇（街道）城乡居民医保管理办公室报送有关资料。

　　第九条 各县（市、区）医疗保险经办机构负责当地城乡居民医保的日常经办工作。其主要职责为：

　　（一）具体负责当地城乡居民医保的待遇审核、支付结算和稽查稽核工作；

　　（二）负责当地城乡居民医保基金预算草案的编制、决算报告的上报和城乡居民医保基金的财务分析；

　　（三）与辖区医保定点单位签署管理服务协议，明确双方的权利和义务，做好医保基金和医疗服务相关监管工作；

　　（四）指导、督促各乡镇（街道）、社区（村）做好城乡居民参保和其他相关业务经办工作；

　　（五）承担城乡居民医保其他服务工作。

　　第十条 城乡居民医保基金由下列项目构成：

　　（一）个人缴费；

　　（二）集体扶持；

　　（三）政府补贴；

　　（四）社会捐助；

　　（五）利息收入；

　　（六）依法应当纳入城乡居民医保基金的其它资金。

　　第十一条 城乡居民医保的参保对象为：

　　（一）具有本统筹地区户籍的非从业人员；

　　（二）本统筹地区大中专院校（含技校）、中小学、幼儿园的在册学生儿童〔以下简称在校（园）学生儿童，下同〕；

　　（三）已参加本统筹地区职工基本医疗保险的职工，其非本统筹地区户籍非从业的父母、配偶、子女。

　　第十二条 城乡居民医保参保人的权利和义务：

　　（一）按时足额缴纳城乡居民医保费；

　　（二）自觉遵守城乡居民医保各项管理制度；

　　（三）因病到定点医疗机构、零售药店就诊购药，按规定享受医疗保障待遇；

　　（四）享受政府提供定期免费体检待遇；

　　（五）对城乡居民医保工作进行监督。

　　第十三条 温州市区城乡居民医保的实施年度为每年的1月1日至12月31日。各县（市）暂执行当地规定，并逐步过渡到自然年度。

　　第十四条 城乡居民医保费按规定缴纳，一个年度内缴费额不变。参保人员缴费后,其所缴费用不再退还。

　　各县（市）具体缴费标准由当地人民政府确定。市区城乡居民医保费缴纳标准为每人每年600元，其中，个人每年缴纳150元，财政每人每年补助450元。城乡居民医保费财政补助部分，按照市、区现行财政体制分别承担。

　　在本统筹地区学校、幼儿园就读、就托的非本统筹地区户籍的在校（园）学生儿童参加市区城乡居民医保，其城乡居民医保费按前款规定执行。其他非本统筹地区户籍的非从业人员参加市区城乡居民医保，其城乡居民医保费由个人全额缴纳。

　　第十五条 持有效期内《最低生活保障金领取证》、《困难家庭救助证》、《温州市残疾人特困证》家庭中的成员或者持《中华人民共和国残疾人证》的居民以及孤儿、新生儿，个人不缴费，其城乡居民医保费由财政全额补助。

　　第十六条 城乡居民医保费按年度缴纳。每年的11月1日至12月25日为次年度市区城乡居民医保个人缴费期，市区城乡居民在规定时间内缴费后，即可从次年1月1日至12月31日（以下简称医保年度）按照本办法规定享受市区城乡居民医保待遇。

　　符合参保条件的复员军人、婚嫁迁入、归正人员、大学毕业生等人员可以在3个月内办理参保缴费手续，缴纳当年度剩余月份的城乡居民医保费后，享受剩余月份的城乡居民医保待遇。

　　新生儿出生当年办理户口登记后，随父母自动获取参保资格，不需缴纳医保费即可享受当年城乡居民医保待遇，自第二年起按规定缴纳城乡居民医保费。

　　第十七条 在校（园）学生儿童可以学校、幼儿园为单位整体参保,具体办法由各县(市、区)规定。

　　第十八条 因原市区城镇居民（成年）医疗保险、未成年人医疗保险医保年度与市区城乡居民医保年度不同，下列人员参加市区城乡居民医保按以下规定执行：

　　（一）已参加2012年度市区城镇居民（成年）医疗保险的人员参加2013年度市区城乡居民医保，在2012年11月1日至12月25日按“2013年度城乡居民医保费÷12×9个月”的标准缴费（缴费标准为450元，其中个人缴纳110元，财政每人补助340元）后，从2013年1月1日起至12月31日享受市区城乡居民医保待遇。

　　（二）已参加2012年度市区未成年人医保的人员，从2013年1月1日至8月31日直接享受市区城乡居民医保待遇。在2013年9月1日至30日按“2013年度市区城乡居民医保费÷12×4个月”的标准缴费（缴费标准为200元，其中个人缴纳50元，财政每人补助150元）后，从2013年9月1日起至12月31日享受市区城乡居民医保待遇。

　　（三）市区学校（幼儿园）毕业班的学生儿童参加市区城乡居民医保，在本办法规定的缴费期内可按“当年度城乡居民医保费÷12×8个月”的标准缴费后，从当年度1月1日起至8月31日享受市区城乡居民医保待遇。其中，符合本办法第十一条规定的学生儿童，也可选择缴纳当年度全年城乡居民医保费，享受当年度市区城乡居民医保待遇。

　　符合本办法第十一条规定的学生儿童，毕业后未就业或者未到温州市外就学的，可在当年度9月1日至9月30日继续参加市区城乡居民医保，按“当年度城乡居民医保费÷12×4个月”的标准缴费后，从当年度9月1日起至12月31日享受市区城乡居民医保待遇。

　　（四）未参加市区城乡居民医保的新入学、入托的学生儿童，在参保的第一年可在当年9月1日至9月30日按“当年度城乡居民医保费÷12×4个月”的标准缴费后，从当年度9月1日起至12月31日享受市区城乡居民医保待遇。

　　第十九条 城乡居民应当在规定时间内持本人身份证、户口簿及其他有效证件到社区（村）办理城乡居民医保登记、缴费手续。

　　学校、幼儿园应协同做好在校（园）学生儿童参保的资格确认、信息录入和保费代收工作，到辖区社会保险经办机构办理参保登记、核定缴费标准后，将保费缴入财政专户。

　　第二十条 城乡居民医保基金用于支付符合基本医疗保险规定的住院医疗费用和门诊医疗费用。

　　城乡居民医保基金实行财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。当年城乡居民医保基金不足支付时，由市、区财政按照现行财政体制分别承担，由市财政统一划入城乡居民医保基金财政专户。

　　第二十一条 已参加其他基本医疗保险的城乡居民，不能同时参加城乡居民医保。

　　第二十二条 参保人员在参保期内参加职工基本医疗保险的，从缴费次月起享受职工基本医疗保险待遇，城乡居民医保关系自动终止，其城乡居民医保缴费年限（学生儿童除外）折算标准由各地确定。其中，市区城乡居民医保的缴费年限按6年折1年标准折算为职工基本医疗保险缴费年限，学生儿童参加城乡居民医保，其城乡居民医保缴费年限不能折算为职工基本医疗保险缴费年限。

　　一个医保年度内，参保人员发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院医疗费用最高限额，在不同险种转换时，按就高不就低的原则确定。

　　第二十三条 参保人员符合城乡居民医保规定支付范围的住院医疗费用（含特殊病种门诊医疗费用，下同）按照不同医疗机构设基金起付标准：三级及相应医疗机构为700元，二级及相应医疗机构为400元，一级及其他医疗机构为300元。

　　一个医保年度内设一次住院起付标准。参保人员医保年度内多次住院且所住医疗机构级别高低不同的，按其住院医疗机构级别最高的一次计算起付标准。

　　第二十四条 一个医保年度内，各县（市）参保人员发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院和门诊累计医疗费用的最高限额和基金支付比例，由各地按国家要求确定。

　　市区参保人员发生的符合基本医疗保险规定支付范围的住院累计医疗费用在起付标准（含）以下部分，由个人自负；在起付标准以上最高限额20万元（含）以下部分，按以下比例支付：

　　（一）在一级及相应医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付90%，个人自负10%；

　　（二）在二级及相应医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付80%，个人自负20%；

　　（三）在三级及相应医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付75%，个人自负25%；

　　（四）在温州市外医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付60%，个人自负40%。

　　超过最高限额的住院医疗费用，城乡居民医保基金不予支付。

　　第二十五条 一个医保年度内，市区参保人员发生的符合基本医疗保险规定支付范围的门诊累计医疗费用，城乡居民医保基金起付标准为100 元，其中，已实施国家基本药物制度的社区卫生服务机构，不设起付标准。一个医保年度内设一次门诊起付标准。

　　起付标准（含）以下的门诊医疗费用，由个人自负；起付标准以上至最高限额1500 元（含）以下的部分，由城乡居民医保基金和参保人员按照下列比例共同负担：

　　（一）在一级及其他医疗机构、社区卫生服务机构、零售药店就医购药的，城乡居民医保基金支付50%，个人自负50%；

　　（二）在二级及相应医疗机构就医的，城乡居民医保基金支付40%，个人自负60%；

　　（三）在三级及相应医疗机构就医的，城乡居民医保基金支付35%，个人自负65%。

　　参保人员在温州市外医疗机构和零售药店发生的门诊医疗费用，城乡居民医保基金不予支付。

　　第二十六条 儿童白血病和先天性心脏病按照《浙江省提高儿童白血病和先天性心脏病医疗保障水平实施方案》执行。宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、血友病、肺癌、胃癌、食道癌、直肠癌、结肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、甲亢、唇腭裂、I型糖尿病等18种疾病在指定医院住院，报销比例在原有基础上提高5个百分点。

　　第二十七条 参保人员按照本办法享受医疗保险待遇后，其个人负担的医疗费用符合医疗救助条件的，可以按照有关规定向民政部门申请医疗救助。

　　第二十八条 参保人员持社会保障卡·市民卡，在温州市基本医疗保险定点医疗机构、零售药店就医购药发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，个人承担的部分直接向定点医疗机构、零售药店支付，城乡居民医保基金支付的部分由定点医疗机构、零售药店按规定记帐。参保人员确因病情需要到温州市外诊治的，须由辖区经办机构指定的医疗机构开具转诊证明。

　　第二十九条 下列特殊病种的门诊医疗费用列入城乡居民医保基金支付范围，待遇标准视同住院：

　　（一）各类恶性肿瘤的治疗；

　　（二）器官移植后续治疗；

　　（三）肾功能衰竭（终末期肾病）的腹膜透析、血液透析；

　　（四）系统性红斑狼疮的治疗；

　　（五）再生障碍性贫血的治疗；

　　（六）血友病的治疗；

　　（七）精神分裂症治疗；

　　（八）重症情感性精神障碍治疗；

　　（九）儿童孤独症治疗；

　　（十）肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）。

　　市人力资源和社会保障部门可以会同财政部门根据城乡居民医保基金收支情况提出特殊病种范围的调整方案，报市人民政府批准后公布执行。

　　第三十条 患有本办法第二十九条规定特殊病种的参保人需进行门诊治疗的，应当持医疗机构的医疗证明书等相关材料到辖区医疗保险经办机构办理申报手续并选择定点医疗机构就医。

　　第三十一条 参保人员因下列情形发生的医疗费用，不属于城乡居民医保基金支付范围：

　　（一）在基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和省市有关规定以外的医疗费用；

　　（二）在非医疗保险定点医疗机构、定点药店就医、购药（紧急情况除外）发生的医疗费用；

　　（三）应当从工伤保险基金或者生育保险基金中支付的医疗费用；

　　（四）应当由第三人负担的医疗费用；

　　（五）应当由公共卫生负担的医疗费用；

　　（六）在境外就医的医疗费用；

　　（七）基本医疗保险法律、法规、规章及政策规定不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。

　　第三十二条 城乡居民医保的用药范围、服务项目按照《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》和国家、省、市有关用药和医疗服务项目政策规定执行。

　　第三十三条 城乡居民医保的定点管理、就医管理、服务监督、费用结算、违规责任追究按照《温州市城镇医疗保险办法》等有关规定执行。

　　第三十四条 城乡居民医保运行机制可探索委托管理、购买服务等方式，降低管理成本，提高工作效率，方便群众就医。

　　第三十五条 人力资源和社会保障部门、财政部门根据经济社会发展水平和城乡居民医保基金的实际运行情况，提出筹资标准和待遇水平的调整方案，报本级人民政府批准后执行。

　　第三十六条 市区大中专院校（含技校）的在册学生缴纳市区城乡居民医保费有困难的，可选择按调整前的政策整体参保缴费并享受调整前的待遇。

　　第三十七条 各县（市、区）可根据本办法制定实施细则。

　　第三十八条 本办法自2012年11月1日起施行。《温州市人民政府关于印发温州市区城镇居民医疗保障办法的通知》（温政发〔2011〕72号）、《温州市区未成年人医疗保险办法》（2008年5月30日市人民政府令第100号发布，2012年2月10日修正）、《温州市人民政府关于建立新型农村合作医疗制度的实施意见（试行）》（温政发〔2003〕32号）同时废止。